(Sobre)viver na rua: narrativas das pessoas em situação de rua sobre a rede de apoio / (About) living on the street: narratives of homeless people about the support network / (Sobre)vivir en la calle: narrativas de personas en situación de calle sobre la red de apoyo

A população em situação de rua (PSR), em seu cotidiano, se relaciona com diferentes pessoas, grupos e/ou coletivos ligados à execução das políticas públicas, às organizações não governamentais, familiares ou a membros da sociedade civil. Pensar nessas dinâmicas de trabalho, cooperação e auxílio remete a pensar sobre uma rede de apoio que constrói estratégias com essa população. Tendo presente essas problematizações, este estudo teve como objetivo analisar as narrativas das pessoas em situação de rua sobre como é produzida sua rede de apoio. Para tanto, foi realizado um estudo qualitativo, de orientação etnográfica, sendo utilizada a observação participante, registros em diário de campo e entrevistas narrativas. Participaram seis pessoas em situação de rua que recebem alimentação ofertada por projetos sociais em uma cidade do interior do Rio Grande do Sul. Os dados produzidos foram analisados a partir da Análise Temática. As análises expressam as especificidades das narrativas das trajetórias de vida associadas à chegada às ruas e à composição de uma rede de apoio na rua. Ao conhecer como se produz e opera essa rede de apoio, a partir das narrativas das pessoas em situação de rua, problematiza-se a complexidade dessa engrenagem e o desafio de produzir ações integradas entre as diferentes instâncias da rede. Nisso, destaca-se a potencialidade de práticas que levem conta à escuta, ao diálogo e à articulação na operacionalização de políticas públicas atentas às necessidades dessa população.(AU)

The street population, in their daily lives, relates to different people, groups and/or collectives linked to the execution of public policies, to non-governmental organizations, family members, or to members of civil society. Thinking about these dynamics of work, cooperation, and assistance leads to thinking about a support network that builds strategies with this population. Having these problematizations in mind, this study aims to analyze the narratives of homeless people about how their support network is produced. To this end, a qualitative study was carried out, with ethnographic orientation, using participant observation, records in a field diary, and narrative interviews. Participated in the research six homeless people who receive food offered by social projects in a municipality in the interior of Rio Grande do Sul. The data produced were analyzed using the Thematic Analysis. The analyzes express the specifities of the narratives of life trajectories associated with the arrival on the streets and the composition of a support network on the street. By knowing how the support network is produced and operated, the complexity of this gear and the challenge of producing integrated actions between the different instances of the network are problematized. Thus, it highlights the potential of practices that consider listening, dialogue, and articulation in the operationalization of public policies that are attentive to the needs of this population.(AU)

Las personas en situación de calle en su cotidiano se relacionan con distintas personas, grupos y/o colectivos, que están vinculados a la ejecución de políticas públicas, organizaciones no gubernamentales, familiares o miembros de la sociedad civil. Pensar en estas dinámicas de trabajo, cooperación y ayuda nos lleva a una red de apoyo que construye estrategias con estas personas. Teniendo en cuenta esta problemática, este estudio tiene como objetivo analizar las narrativas de las personas en situación de calle acerca de cómo se produce su red de apoyo. Con este fin, se realizó un estudio cualitativo, etnográfico, utilizando observación participante, registros de diario de campo y entrevistas narrativas. Este estudio incluyó a seis personas en situación de calle que reciben alimentos ofrecidos por proyectos sociales en una ciudad del interior de Rio Grande do Sul (Brasil). Se utilizó el Análisis Temático. Los análisis expresan las especificidades de las narrativas de las trayectorias de vida asociadas con la llegada a las calles y la composición de una red de apoyo en la calle. Al saber cómo se produce y opera la red de apoyo, a partir de las narrativas de las personas en la calle, se problematizan la complejidad de este equipo y el desafío de producir acciones integradas entre las diferentes instancias de la red. Destaca el potencial de las prácticas que tienen en cuenta la escucha, el diálogo y la articulación en la implementación de políticas públicas que estén atentas a las necesidades de esta población.(AU)

Paradigma manicomial e proibicionismo como operadores da guerra de raças no Brasil / Asylum paradigm and prohibitionism operating the racial war in Brazil / Paradigma asilar y prohibicionismo como operadores de la guerra racial en Brasil

Este artigo relaciona o paradigma manicomial, relativo à assistência psiquiátrica, à compreensão e ao manejo do campo da saúde mental, ao paradigma proibicionista, referente ao porte, uso e à circulação de drogas, como duas séries de políticas e práticas sociais que operam a guerra de raças que está na base do Estado brasileiro. Com isso, propomos uma investigação arqueogenealógica acerca do emaranhado de condições de emergência das práticas e objetos de saber-poder mobilizados por esses dois paradigmas, atentando ao caráter político das verdades que as sustentam. Dedicamo-nos especialmente ao período entre o final do século XIX e o começo do XX ao interrogar as dinâmicas de forças que constituem as práticas sociais e seus efeitos de subjetivação, produzidos pela sujeição de corpos por meio de uma diversidade de mecanismos morais, disciplinares, eugênicos, higienistas e biopolíticos que articulam os anseios de modernização e produtividade do Estado brasileiro à gestão dos problemas de saúde e segurança do país, colocando a pobreza, o vício e a doença como desdobramento da sua constituição racial. Concluímos, por fim, que o conflito de raças aparece como fundo intrínseco que se atualiza no cerne e a partir dos campos problemáticos da saúde mental e das drogas, colocando como saída dos impasses sociais e políticos eliminar ou pelo menos diluir, via miscigenação ou submissão para integração, o elemento físico e cultural do negro do Brasil.(AU)

This article puts in relation the asylum paradigm, associated to psychiatric care, to the understanding and management of the mental health field, to the prohibitionist paradigm, that refers to the possession, use and circulation of drugs, as two series of social policies and practices that operate racial war that is in the base of the Brazilian State. So on, we propose an archeogenealogical investigation about the emergency conditions of the practices and objects of knowledge-power organized by these two paradigms, paying attention to the political character of the truths that support them. Looking especially at the period between the end of the 19th century and the beginning of the 20th, we questioned the dynamics of forces that constitute social practices and their effects of subjectivation, produced by the subjection of bodies through moral, disciplinary, eugenic, hygienist and biopolitics mechanisms that articulate the modernization and productivity aspirations of the Brazilian State to the management of the country's health and safety problems, understanding poverty, addiction and disease as consequences of its racial constitution. We conclude that the conflict of races is an intrinsic background that is updated at the heart of the problematic fields of mental health and drugs. Considering this, the solution for social and political impasses is the elimination or at least dilution, through miscegenation or submission for integration, of the physical and cultural element of black people in Brazil.(AU)

Este artículo relaciona el paradigma asilar de atención psiquiátrica, comprensión y manejo del campo de la salud mental, con el paradigma prohibicionista, referente a al uso y circulación de drogas, como dos series de políticas y prácticas sociales que operan la guerra racial que está en el fundamento del Estado brasileño. Así, proponemos una investigación arqueogenealógica sobre las condiciones de emergencia de prácticas y objetos de saber-poder movilizados por estos dos paradigmas, prestando atención al carácter político de las verdades que los sustentan. Nos dedicamos especialmente al período entre finales del siglo XIX y principios del XX buscando la dinámica de fuerzas que constituyen a las prácticas sociales y sus efectos de subjetivación, producidos por la sujeción de los cuerpos a través de una diversidad de mecanismos morales, disciplinarios, eugenésicos, higienistas y biopolíticos que articulan las aspiraciones de modernización y productividad del Estado brasileño a la gestión de los problemas de salud y seguridad del país, comprendiendo la pobreza, la adicción y la enfermedad como resultado de su constitución racial. Finalmente, concluimos que el conflicto racial aparece como un trasfondo intrínseco que se actualiza en el cerne y desde los campos problemáticos de la salud mental y de las drogas, tomando como soluciones a los impasses sociales y políticos nacionales, la eliminación o al menos la dilución, a través del mestizaje o de la sumisión para fines de integración, del elemento físico y cultural del negro en Brasil.(AU)

Satisfação no trabalho de trabalhadores da atenção primária à saúde: um estudo exploratório / Satisfacción laboral de los trabajadores de atención primaria de salud: un estudio exploratorio / Job satisfaction of primary health care workers: an exploratory study

RESUMO Objetivo: identificar os fatores relacionados à (in)satisfação no trabalho de trabalhadores da Atenção Primária à Saúde (APS). Métodos: estudo exploratório com abordagem quantitativa, conduzido em 23 unidades da APS no estado de São Paulo. Foi utilizada a Escala de Satisfação no Trabalho, que abrange o grau de contentamento com chefia, colegas, salário, promoções e trabalho realizado, além de um questionário sócio-ocupacional. Resultados: participaram 70 trabalhadoras, sendo a grande maioria auxiliares de Enfermagem e agentes comunitárias de saúde, com idade média de 45±10,6 anos. Constatou-se indiferença nos campos colegas, chefia e natureza do trabalho. Por outro lado, verificou-se insatisfação com os campos salário e promoções. Conclusão: foi constatada insatisfação no trabalho na APS, e os achados demonstram a necessidade de revisão do plano de carreira e ajustes salariais.

RESUMEN Objetivo: identificar los factores relacionados con la (in)satisfacción laboral de los trabajadores de la Atención Primaria de Salud (APS) Métodos: estudio exploratorio con enfoque cuantitativo, realizado en 23 unidades de APS del estado de São Paulo. Se utilizó la Escala de Satisfacción Laboral, que abarca el grado de satisfacción con la dirección, los compañeros, el salario, las promociones y el trabajo realizado, además de un cuestionario sociolaboral. Resultados: participaron 70 trabajadoras, la gran mayoría auxiliares de enfermería y agentes de salud comunitarios, con una edad media de 45±10,6 años. Hubo indiferencia en los compañeros de campo, el liderazgo y la naturaleza del trabajo. Por otro lado, se comprobó la insatisfacción con los campos salariales y las promociones. Conclusión: se ha constatado la insatisfacción laboral en APS, los resultados demuestran la necesidad de revisar el plano de carrera y los ajustes salariales.

ABSTRACT Objective: to identify factors related to (dis)satisfaction at work among Primary Health Care (PHC) workers. Methods: exploratory study with a quantitative approach, conducted in 23 PHC units in the state of São Paulo, Brazil. The Job Satisfaction Scale was used, which covers the degree of satisfaction with management, colleagues, salary, promotions, and work performed, in addition to a socio-occupational questionnaire. Results: 70 workers participated, most of them Nursing assistants and community healthcare agents, with a mean age of 45±10.6 years. Indifference was found in the fields of colleagues, management, and nature of work. On the other hand, there was dissatisfaction with the salary and promotions fields. Conclusion: job dissatisfaction was found in PHC, and the findings demonstrate the need to review the career plan and salary adjustments.

Management and prevention of diabetes in primary health care in Amazonas / Ações de prevenção e controle de diabetes na atenção primária no Amazonas

Actions for the prevention and management of type 2 diabetes (T2DM PM) are priorities within primary health care, from the dispensing of specific medications to non-pharmacological actions, such as physical activity and nutrition. The aim of the study was to describe prevention and man-agement of type 2 diabetes actions and their components in primary health settings in the State of Amazonas, Brazil. An observational study based on RE-AIM framework. Preventions and manage-ments actions approach were described by 5 dimensions: (R) reach, (E) effectiveness, (A) adoption, (I) implementation, and (M) maintenance. Data was collected in Primary Health Care Units from 6 cities from Amazonas, Brazil. The questionnaires were addressed to managers regarding current T2DM PM programs and their development. This study identified 17 different types of diabetes prevention and/or management actions currently implemented. Eleven actions included both pre-vention and management actions with 53.8% focusing on physical activity and nutrition orientation. However, zero actions reported any form of evaluation measuring changes in physical activity and nutrition behavior, and actions reported collecting feedback from participants, providers, and health professionals' workers. A total of 310 health professionals participated in diabetes actions, including 4 physical educational professionals and 3 nutritionists, with 100% of the efforts coordinated by nurses. Actions were based on traditional health education practices such as lectures and did not have practical activities that help to change and maintain healthy habits. Despite this, primary care plays a fundamental role in caring for users with chronic illnesses in cities in the interior of Amazonas

Ações de prevenção e controle da diabetes do tipo 2 (T2DM) são prioridades dentro da atenção primária de saúde, desde a dispensação de medicações específicas, às ações não medicamentosas como atividade física e nutrição. O objetivo foi caracterizar ações de prevenção e manejo (PM) e seus componentes na atenção primária no Estado do Amazonas, Brasil. Estudo observacional baseado no modelo RE-AIM. Estratégias adotadas em ações de PM foram descritas pelas 5 dimensões: (R) Alcance, (E) Efetividade, (A) Adoção, (I) Implementação e (M) Manutenção. Dados foram coletados em Unidades Básicas de Saúde em 6 cidades do Amazonas, Brasil. Os questionários endereçados aos gestores visavam ações de PM e seu desenvolvimento. Este estudo identificou 17 diferentes tipos de ações. Onze ações contemplaram ambas as estratégias de PM com 53,8% focadas em atividade física e orientações nutricionais. No entanto, nenhuma ação relatou mensuração para avaliação de mudanças no nível de atividade física e no comportamento nutricional. As ações baseiam suas avaliações em coleta de feedback dos participantes, equipe executora e profissionais de saúde. Ao todo, 310 profissionais de saúde participaram de ações, incluindo 4 profissionais de educação física e 3 nutricionistas, sendo 100% dos esforços coordenados por enfermeiros. As ações de PM da T2DM são baseadas em práticas tradicionais de educação em saúde como palestras e não possuem atividades práticas que auxiliem na mudança e manutenção de comportamentos saudáveis. Apesar disso, a atenção primária exerce um papel fundamental no cuidado ao usuário portador de doença crônica em municípios do interior do Amazonas

Fatores relacionados com a prevalência de lesões por pressão em contexto comunitário / Factores relacionados con la prevalencia de lesiones por presión en el contexto comunitario / Factors related to the prevalence of pressure injuries in community context

Objetivo: identificar fatores relacionados com a prevalência de lesões por pressão. Método: estudo descritivo-correlacional, transversal, com usuários adultos dependentes em contexto comunitário. Os dados foram coletados em um formulário, mediante consulta de documentação no Sistema de Informação SClínico. No tratamento de dados foi utilizado o Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: do total da amostra (n=771), a maioria era do sexo feminino (68,2%) e pertencia à faixa etária de 85 anos ou mais (45,1%). A maioria apresentava Alto Risco de desenvolver lesão por pressão (52,1%). A prevalência foi de 11,2%, diferindo significativamente entre as categorias do Grau de Risco e a dimensão Mobilidade da escala de Braden (c2: p<0,000). Conclusão: identificados fatores relacionados com a prevalência da lesão por pressão, entre os quais o Grau de Risco e a dimensão mobilidade.

Objetivo: identificar factores relacionados con la prevalencia de lesiones por presión. Método: estudio descriptivo-correlacional, transversal con usuarios adultos dependientes en un contexto comunitario. Los datos fueron recolectados en una forma, a través de la consulta de la documentación en el Sistema de Información Clínica. En el procesamiento de datos se utilizó el Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: del total de la muestra (n=771), la mayoría eran mujeres (68,2%) y pertenecían al grupo de edad de 85 años o más (45,1%). La mayoría tenía un alto riesgo de desarrollar lesiones por presión (52,1%). La prevalencia fue del 11,2%, difiriendo significativamente entre las categorías del Grado de Riesgo y la dimensión movilidad de la escala de Braden (c2: p<0.000). Conclusión: se identificaron factores relacionados con la prevalencia de lesión por presión, incluyendo el Grado de Riesgo y la dimensión de movilidad.

Objective: to identify factors related to the prevalence of pressure injuries. Method: descriptive-correlational, cross-sectional study with dependent adult users in a community context. Data were collected in a form, through consultation of documentation in the Clinical Information System. The Statistical Package for the Social Sciences was used in the data processing. Results: of the total sample (n=771), the majority were female (68.2%) and belonged to the age group of 85 years or more (45.1%). The majority had a high risk of developing pressure injury (52.1%). Prevalence was 11.2%, differing significantly between the categories of the Degree of Risk and the Mobility dimension of the Braden scale (c2: p<0,000). Conclusion: factors related to the prevalence of pressure injury were identified, including the Degree of Risk and the mobility dimension.

La integración de cuidados de enfermería en el anciano en estado de necesidad desde la perspectiva comunitaria / Integration of Nursing Care in the Elderly in Need from the Community Perspective

Introducción: El cuidado en enfermería se aborda desde una perspectiva holística que permita cubrir las necesidades reales de los pacientes en su entorno, que tienen entre sus funciones la de ayudar al anciano enfermo o sano a realizar las actividades que contribuyen a su salud, recuperación o una muerte tranquila en la comunidad. Objetivo: Exponer algunas consideraciones sobre la integración de los cuidados de enfermería en el anciano en estado de necesidad desde la perspectiva comunitaria. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica sistemática para desarrollar un análisis crítico reflexivo sobre la integración cuidados de enfermería en el anciano en estado de necesidad desde la perspectiva comunitaria, en documentos, artículos originales y de revisión disponible en Google Académico y Medline en el período de marzo a junio de 2018, las palabras clave utilizadas fueron Cuidado de enfermería; cuidados comunitarios; Enfermería; integración de cuidados de enfermería, identificadas a través del DECs o de MeSH. Se utilizaron los métodos de análisis, síntesis y sistematización, que posibilitaron la interpretación y la organización de los conocimientos. Tras la identificación de los estudios preseleccionados se llevó a cabo la lectura de los títulos, resumen y palabras clave, y se comprobó la pertinencia con el estudio. Conclusiones: La integración de los cuidados de enfermería permitió contextualizar este fenómeno desde la perspectiva de la comunidad, mediante el aporte de elementos puntuales en el manejo, seguimiento y control de los ancianos en estado de necesidad(AU)

Introduction: Nursing care is approached from a holistic perspective that allows meeting the real needs of patients in their settings, whose functions include helping the sick or healthy elderlies carry out activities that contribute to their health, recovery or having a quiet death in the community. Objective: To present some considerations about the integration of nursing care in the elderly in need from the community perspective. Methods: A systematic bibliographic review was carried out to develop a critical-reflective analysis about the integration of nursing care in the elderly in need from the community perspective, using documents, original articles and review available in Google Scholar and Medline, in the period from March to June 2018. The keywords used were Cuidado de enfermería [Nursing care], cuidados comunitarios [community care], Enfermería [Nursing] and integración de cuidados de enfermería [integration of nursing care], identified through DECs or MeSH. Analysis, synthesis and systematization methods were used, which made the interpretation and organization of knowledge possible. After the identification of the preselected studies, the titles, abstract and keywords were read, and the relevance to the study was checked. Conclusions: The integration of nursing care allowed contextualizing this phenomenon from the community perspective, through the contribution of specific elements to the management, follow-up and control of the elderly in need(AU)

Modelo de gestión sostenible en la atención comunitaria del adulto mayor / Sustainable management model for community care of the elderly

Introducción: el envejecimiento es un proceso progresivo, heterogéneo, multisistémico, multidimensional; con tendencia al aumento a nivel global asociado a la longevidad y conversión de la pirámide poblacional, en efecto el municipio de Santiago de Cali propende por una cultura de envejecimiento contemplando acciones integrales orientadas a la promoción, protección y desarrollo de potencialidades de los adultos mayores. Objetivo: formular una propuesta de gestión en intervención integral sostenible en el tiempo, para la atención comunitaria del adulto mayor basado en la política de envejecimiento y vejez; articulado con los proyectos, planes y estrategias establecidos para el fomento de una longevidad activa y saludable. Métodos: se presenta un estudio de caso dónde se propone el diseño de un modelo de gestión integral basado en estrategias diagnosticas preliminares, desarrollo y promoción de elementos que contemplan la actividad física, deporte y recreación. Resultados: se efectúa un diagnóstico evidenciando la intervención y articulación de diferentes actores que convergen en la formulación e implementación de estrategias, a partir del análisis de acciones, basado en un modelo metodológico a corto, mediano y largo plazo; estableciendo a su vez planes y programas con procesos sostenibles en el tiempo, que proporcionen herramientas a las necesidades presentes en el contexto. Conclusiones: se deben generar modelos de gestión que estructuren procesos que optimicen el recurso territorial y continuidad de las acciones en pro del envejecimiento activo de la administración municipal(AU)

Introduction: aging is a progressive, heterogeneous, multisystemic, multidimensional process with a tendency toward a worldwide increase associated to longevity and inversion of the population pyramid. In the municipality of Santiago de Cali an aging culture is fostered which incorporates comprehensive actions aimed at the promotion, protection and development of the potential capacities of the elderly. Objective: develop a proposal for comprehensive intervention management sustainable in time for community care of the elderly based on the aging and old age policy and articulated with the projects, plans and strategies set up to promote active, healthy longevity. Methods: a case study is presented in which a design is proposed for a comprehensive management model based on preliminary diagnostic strategies and the development and promotion of elements such as physical activity, sports and recreation. Results: a diagnosis is conducted which makes evident the intervention and articulation of different actors converging on the formulation and implementation of strategies starting from the analysis of actions and based on a short-, medium- and long-term methodological model. Plans and programs are also set up which incorporate processes sustainable in time providing tools to address the current needs in this context. Conclusions: management models should be developed which structure processes optimizing the territorial resources and the continuity of actions implemented by the municipal(AU) administration to foster active aging.

Análisis del sistema de salud cubano y del modelo atención primaria orientada a la comunidad / Analysis of the Cuban Health System and the Model of Community-Oriented Primary Care

La integración del cuidado de la salud individual con el de la población a través de la salud pública se ha podido llevar a cabo de forma efectiva a partir del modelo de la atención primaria orientada a la comunidad. En Cuba, la atención primaria es la base del sistema nacional de salud, con acceso universal y cuidado de los individuos, sus familias y la comunidad. El sistema nacional de salud y la atención primaria orientada a la comunidad contribuyen a la mejora de la salud y a la disminución de desigualdades en salud e iniquidades en la provisión de servicios. Este artículo presenta su descripción y análisis(AU)

Individual healthcare integrated with population healthcare through public health has been effective and possible through the model of community-oriented primary care. In Cuba, primary healthcare is the supporting structure of the national health system, including universal coverage and the care for individuals, their families, and the community. The national health system and community-oriented primary care contribute with health improvement and the decrease in health inequalities and in inequities of provided care. This article presents their comprehensive description and analysis(AU)

Política Nacional de Atenção Básica: para onde vamos? / National Primary Health Care Policy: where are we headed to?

Resumo O artigo analisa políticas recentes no campo da Atenção Primária à Saúde (APS) e suas possíveis implicações para o modelo assistencial no Sistema Único de Saúde (SUS). Inicialmente resgatam-se algumas das concepções que influenciaram os modelos de atenção no sistema público brasileiro e argumenta-se que a Estratégia Saúde da Família (ESF) apresenta as bases para reorientação das práticas assistenciais na atenção básica coerentes com os princípios do SUS. A seguir, analisam-se elementos centrais de políticas federais recentes para a APS. Demonstra-se que as mudanças no modelo assistencial da APS com ameaças à multiprofissionalidade das equipes, prioridade ao pronto atendimento, centralidade no cuidado individual, enfraquecimento do enfoque territorial comunitário e cobertura por cadastramento, evidenciam redirecionamento da política de saúde, ferindo os princípios da universalidade, integralidade e equidade no SUS.

Abstract This paper analyzes recent policies in the field of Primary Health Care (PHC) and their possible implications for the care model in the Unified Health System (SUS). Initially, some of the concepts that influenced the models of care in the Brazilian public system are revived, and we argue that the Family Health Strategy (ESF) bases for reorienting care practices in primary care are consistent with the principles of the SUS. Below, we analyze the central elements of new federal policies for PHC. We show that changes in the PHC care model threaten the teams' multidisciplinarity, prioritize acute illness care, focus in individual care, weaken the community territorial approach and establish coverage by registration, which evidence redirection of the health policy, harming the principles of universality, integrality, and equity in the SUS.

A dificuldade de acesso ao tratamento da catarata senil em Aparecida de Goiânia - Goiás, Brasil / The difficulty of access to senile cataract treatment in Aparecida de Goiânia - Goiás. Brazil

Resumo Objetivo: Identificar as dificuldades dos pacientes portadores de catarata senil no acesso a facectomia pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no Centro Médico e Diagnóstico (CEMED) de Aparecida de Goiânia. Métodos: Pesquisa transversal e observacional com coleta de dados a partir de questionário padronizado aplicado no momento pré-cirúrgico. Resultados: A amostra foi composta por 150 pacientes: 56% mulheres e 44% homens. A média de idade foi de 66,05±9,21 anos. A maioria (57,3%) possuía diagnóstico prévio de catarata e, destes, 56,7% não procurou tratamento anterior. Os motivos que impossibilitaram o tratamento prévio foram: dificuldade de acesso ao serviço de saúde (43,5%), medo da cirurgia (18,8%) e falta de condição clínica para a cirurgia (18,8%). 78,7% dos pacientes gostariam de realizar a cirurgia no mesmo dia em que são diagnosticados com catarata. 21,3% foram contra essa proposta, sendo o medo da cirurgia (65%) o principal motivo para a não realização imediata da facectomia. Quanto ao prejuízo nas atividades de vida diária (AVD), 20,6% não conseguiam ler revistas e jornais, em contrapartida, 20,6% não relataram prejuízo considerável em suas AVD. Conclusão: As principais dificuldades de acesso ao tratamento da catarata senil foram: dificuldade de acesso ao sistema de saúde especializado, medo do procedimento, falta de condição clínica para cirurgia. Assim, mostra-se necessária a realização de projetos que facilitem o diagnóstico e tratamento, que atuem na educação populacional, promovendo a conscientização da população e estimulando a procura pelo tratamento.

Abstract Objective: To identify the difficulties of patients with senile cataract in the access to the facectomy by Unified Health System ( SUS - Sistema Único de Saúde) in the Medical and Diagnostic Center (CEMED) of Aparecida de Goiânia. Methods: Cross-sectional and observational research with data collection from a standardized questionnaire applied preoperatively. Results: The sample consisted of 150 patients: 56% women and 44% men. The average age was 66.05 ± 9.21 years. Most (57.3%) had a previous diagnosis of cataract and, of these, 56.7% did not seek previous treatment. The reasons that prevented previous treatment were: difficulty in accessing the health service (43.5%), fear of surgery (18.8%) and lack of clinical condition for surgery (18.8%). 78.7% of patients would like to have surgery on the same day they are diagnosed with cataract. 21.3% were against this proposal, and the fear of surgery (65%) was the main reason for not performing the facectomy immediately. Regarding the impairment in activities of daily living (ADL), 20.6% could not read magazines and newspapers, in contrast, 20.6% reported no significant impairment in their ADL. Conclusion: The main difficulties in accessing senile cataract treatment were: difficulty in accessing the specialized health system, fear of the procedure, lack of clinical condition for surgery. Thus, it is necessary to promote good quality and affordable surgery; carrying out projects that facilitate diagnosis and treatment, that act in population education, promoting population awareness and stimulating the search for treatment.

Construção e validação de indicadores para monitoramento da qualidade assistencial em centros dia para idosos / Construction and validation of indicators for monitoring assistance quality in senior day centers

Introdução: O centro dia é um modelo inovador de serviço, fundamentado na promoção da saúde, na prevenção de agravos, na recuperação, na reabilitação precoce e na educação, oportunizando aos idosos vivenciarem um envelhecimento ativo, saudável, digno e participativo. Objetivo: Propor uma ferramenta de gestão para o monitoramento da qualidade assistencial em centros dia para idosos, pautada no modelo avaliativo Donabediano. Método: Estudo metodológico, desenvolvido em duas fases. A primeira foi constituída pela construção de seis indicadores, a saber: monitoramento do plano de atenção individual; avaliação da capacidade funcional do idoso; adaptação ergonômica e ambiental; educação permanente para os profissionais; avaliação da função cognitiva do idoso; e participação dos idosos nas atividades socioculturais. A segunda fase envolveu a validação de conteúdo desses indicadores, da qual participaram nove especialistas, empregando-se a técnica Delphi. A coleta de dados ocorreu no período entre agosto de 2018 e janeiro de 2019, por meio de um questionário destinado ao julgamento do conteúdo do Manual Operacional, dos atributos dos indicadores e de seus componentes. O índice de consenso adotado foi 80%. Resultados: A validação de conteúdo ocorreu em duas rodadas de avaliação pelos especialistas. Do total de 162 itens avaliados, 156 (96%) obtiveram índice de consenso 80%. No julgamento do conteúdo do Manual Operacional, o índice variou de 50% a 100%, com menores valores para os itens tipo de indicador (67%), numerador (50%) e critérios para qualificar os dados (67%), e maiores valores para fundamentação teórica relevante (100%). O indicador com menores índices foi educação permanente para os profissionais e aqueles com os maiores consensos envolveram monitoramento do plano de atenção individual, adaptação ergonômica e ambiental e avaliação da função cognitiva do idoso. Relativo ao julgamento dos atributos, a variação foi de 88% a 100% e o indicador monitoramento do plano de atenção individual obteve o menor valor, no atributo sensibilidade. Os maiores índices foram para o atributo exequível; o indicador adaptação ergonômica e ambiental alcançou os maiores valores. Quanto ao julgamento dos componentes dos indicadores, o valor mínimo correspondeu a 67% e o máximo, a 100%; os menores índices foram para pertinência (67%), no indicador avaliação da capacidade funcional do idoso e para simplicidade (67%) e objetividade (67%), no indicador educação permanente para os profissionais. Foram validados cinco indicadores, sendo: um de estrutura, três de processo e um de resultado. O indicador educação permanente para os profissionais não foi validado. Conclusão: A pesquisa permitiu validar um conjunto de indicadores passíveis de monitorar a qualidade assistencial em centros dias, subsidiando gestores e profissionais na proposição de estratégias e na tomada de decisão efetiva para qualificar o cuidado e a avaliação em saúde.

Introduction: A day center is an innovative service model, having its basis on promoting health, preventing aggravation, recovery, early rehabilitation and education, making it possible for elders to experiment an active, healthy, dignified and quality aging. Objectives: Proposition of a managing tool to monitor the quality of assistance in day centers for seniors, using Donabedian model of evaluation. Method: The study was developed in two phases, where the first one was made up of six indicators, consisting of individual attention plan monitoring, elder`s functional capability evaluation, ergonomic and environmental adaptation, continuous education for the professionals, elder`s cognitive function evaluation and elder`s engagement in social cultural activities. The second phase involved the validation of those indicators, with the participation of nine specialists and the use of Delphi technique. The data was collected as of August 2018 until January 2019, by using a questionnaire intended to examine the Operational Manual content, the attributes of the indicators and its components. The consensus index used was 80%. Results: The validation of the content was performed by the specialists in two rounds. Among the 162 items evaluated, 156 (96%) received a consensus index of 80%. The content of the Operational Manual had an index variation between 50% and 100%, with lower values for type of indicator (67%), number (50%) and criteria to qualify data (67%) and higher values for relevant theory foundation (100%). The lowest level indices were continuous education for professionals and the ones with the highest consensus involve individual attention plan monitoring, ergonomic and environmental adaptation, elder`s cognitive function evaluation. Concerning the attributes, the variation was from 88% to 100% and the individual attention plan monitoring had the lowest level in sensibility. The attribute with the highest index was feasibility; ergonomic and environmental adaptation indicator got the highest values. As for the components of the indicators, the minimum value was 67% and the maximum is 100%; the lowest indices were for relevance (67%), elder`s functional capability and simplicity (67%) and (67%) for objectiveness in the continuous education for professionals. Five indicators were validated; one for structure, three for process and one for result. Continuous education for professionals was not validated. Conclusion: The research made it possible to validate a group of indicators that could monitor the quality of assistance in day centers, supporting managers and professionals to propose strategies and making effective decisions to qualify the health care and the evaluation in the area of health.

Estrategias para la atención comunitaria orientada a grupos vulnerables en Ecuador / Strategies for community care aimed at vulnerable groups in Ecuador

RESUMEN Las propuestas de modelos de atención comunitaria se sustentan fundamentalmente en la necesidad de estandarizar el lenguaje y la acción de los profesionales en cuanto a la articulación de las diferentes organizaciones y grupos de individuos presentes en la comunidad, en aras del resguardo de su salud. El estudio pretende comentar las estrategias orientadas al abordaje comunitario de carácter inclusivo para la atención de grupos vulnerables. Para ello se hace revisión de los temas desigualdad y vulnerabilidad, claves en la Agenda 2030. En escenarios como las comunidades rurales del Ecuador, la estrategia de atención comunitaria potencia acciones sobre problemas y necesidades de salud detectados como prevalentes, a través de actividades locales dirigidas a promover la salud e incrementar la calidad de vida de los pobladores.

ABSTRACT The proposals of community care models are fundamentally based on the need to standardize the language and action of professionals regarding the articulation of different organizations and groups of individuals present in the community, in order to protect their health. The objective of this study is to comment on strategies aimed at an inclusive community approach for the attention of vulnerable groups. To do this, we review the issues of inequality and vulnerability, key in the 2030 Agenda. In scenarios such as rural communities in Ecuador, the community care strategy promotes actions on health problems and needs detected as prevalent, through local activities targeted at promoting health and increasing the quality of life of the inhabitants.

Linking primary care and community organizations to increase colorectal cancer screening rates: the HAPPI project / Promover una alianza entre la atención primaria y las organizaciones comunitarias para aumentar las pruebas de detección de cáncer colorrectal: el proyecto HAPPI

Abstract: Objective: The Healthy Aging Partnerships in Preven tion Initiative (HAPPI) aims to increase the use of clinical preventive services (CPS) among underserved Latinos and African Americans in South Los Angeles who are 50+ years old. Materials and methods: HAPPI uses an evidence-based model, SPARC, to leverage existing resources and link community resources. HAPPI's multi-sectoral partnerships include local non-governmental organizations (NGOs), community health centers (CHCs), aging and public health agencies serving the City and County of Los Angeles, and a university. Activities include CHC capacity assessment and training, and community capacity-building that included a small grants program. Results: We engaged five CHCs in quality improvement activities and eight NGOs in networking and programming to increase awareness and receipt of CPS. We discuss barriers and facilitators including the success of trainings conducted with CHC providers and NGO re presentatives. Conclusion: Multi-sectoral collaborations hold promise for increasing awareness and use of CPS in underserved communities.

Resumen: Objetivo: HAPPI se propone aumentar el uso de servicios clínicos preventivos (SCP) en personas mayores de 50 años en Los Ángeles. Material y métodos: HAPPI es una colaboración intersectorial e incluye organizaciones no gu bernamentales (ONG) locales, centros de salud comunitarios (CSC), centros de servicios para personas mayores, agencias de salud pública que dan servicio a la ciudad y al condado de Los Ángeles, y una universidad pública para movilizar recur sos comunitarios y promover lazos entre las asociaciones. Sus actividades incluyen asesorar y aumentar la capacitación de CSC y la comunidad, además de un programa de becas. Resultados: Se colaboró con cinco CSC para la mejora de calidad y con ocho ONG para abrir conciencia de los SCP. Se presentaron barreras y facilitadores incluyendo el éxito de las enseñanzas con proveedores de CSC y representantes de las ONG. Conclusión: Las colaboraciones multi-sectoriales son prometedoras para amplificar conciencia del uso de SCP en personas mayores.

Impacto de un programa comunitario para la malnutrición infantil / Impact of a community program for child malnutrition

OBJETIVO: Evaluar el impacto de un programa comunitario destinado a mejorar la malnutrición de niños y niñas de una comunidad rural del Estado de Chiapas, México, 2013. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo de la evaluación de un programa a partir de una base de datos secundaria con datos nutricionales en 113 niños menores de cinco años de una zona rural de México. La intervención y el relevamiento se realizaron durante el 2013. Se registraron mediciones basales y a los 4 meses. Para el cálculo de indicadores del estado nutricional se utilizó el Software Anthro de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se estimaron: Peso para edad (P/E); Talla para edad (T/E); Peso para talla (P/T); Índice de masa corporal para la edad (IMC/E), según los lineamientos de la OMS. Se calcula ron medidas de posición y dispersión, prueba T de Student, Kruskal-Wallis, test de MacNemar para datos pareados y regresión lineal simple. RESULTADOS: Entre el inicio y final la mediana del Z Peso/ talla pasó de -0,7 (p25 -1,24; p75 -0,01) a -0,62 (p25 -1,09; p75 -0,15). La prevalencia de bajo peso descendió de 5,31% (IC 2,38-11,44) a 4,42 % (IC 1,83-10,32) (Z Score IMC/edad). El peso adecuado según Z Score Peso/talla aumentó de 78,76% (IC 70,12-85,43) a 84,96% (76,98-90,51). En el subgrupo con bajo peso inicial la media de Z IMC/edad y Z Peso/talla aumentó 0,4 (p = 0,003). El cambio en la media de Z Peso/talla fue de 0,02 puntos en el subgrupo que recibió programa de trasferencia directa y de -0,3 en el que no (p = 0,020). CONCLUSIONES: Se concluye que el programa comunitario durante los 4 meses de implementación contribuyó a mejorar algunos indicadores antropométricos; aunque no se encontraron efectos aparentes en indicadores relacionados a la desnutrición crónica.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of a community program aimed at improving the children mal nutrition in a rural community of the State of Chiapas, Mexico, 2013. MATERIAL AND METHOD: Des criptive study of the evaluation program from a secondary database of nutritional data registry of 113 children under five years of age in a rural area of Mexico. The intervention and the survey were carried out during 2013. Baseline and 4-month measurements were recorded. The World Health Organization (WHO) Anthro software was used to calculate nutritional status indicators. According to WHO guidelines, the following data were estimated: weight for age (W/A), height for age (H/A), weight for height (W/H), and Body mass index for age (BMI/A). Position and dispersion measures were calculated; Student's T-test, Kruskal-Wallis, and MacNemar test were used for paired data and linear regression. RESULTS: Between the beginning and the end, the median of the Z W/H went from -0.7 (p25 -1.24, p75 -0.01) to -0.62 (p25 -1.09, p75 -0.15). The prevalence of low weight decreased from 5.31% (CI 2.38-11.44) to 4.42% (CI 1.83-10.32) (Z BMI/A). The appropriate weight according to Z score W/H increased from 78.76% (CI 70.12-85.43) to 84.96% (76.98-90.51). In the subgroup with low initial weight, the mean of Z BMI/A and Z W/H increased 0.4 (p = 0.003). The change in the mean of Z W/H was 0.02 points in the subgroup that received the direct transfer program and of -0.3 in which it did not (p = 0.020). CONCLUSIONS: It is concluded that the community program during the four months of implementation contributed to improve some anthropometric indicators, although no apparent effects were found in indicators related to chronic malnutrition.

La participación comunitaria como eje de la atención primaria de la salud / Community participation as the core of primary health care

RESUMEN En Cuba la comunidad tiene importancia como escenario de participación popular, esta se fortalece a través de la organización de la colectividad. El equipo de salud conjuntamente con los representantes de los sectores involucrados en la ejecución de los proyectos salubristas, materializan su realización. Los autores analizaron varias bibliografías con el objetivo de socializar algunos conceptos y formas de interactuar con sus integrantes para confeccionar las tareas que fortalecen la labor comunitaria, entre ellas: la identificación de los líderes y de las necesidades de aprendizaje, la elaboración del análisis integral de la situación de salud, el desarrollo de estrategias de comunicación social, la aplicación del método investigación-acción participativa para la solución de los problemas, la evaluación sistemática de las acciones propuestas y el impacto en los niveles de salud de la población.

ABSTRACT In Cuba, the community is important as a setting for popular participation, it is strengthened through the organization of the community. The health teams, together with the representatives of the sectors involved in carrying out the health-care projects, materialize their implementation. The authors analyzed several bibliographies with the aim of socializing some concepts and ways of interacting with their members to prepare the tasks that strengthen community work, among them: the identification of leaders and learning needs, the elaboration of a comprehensive analysis of the health situation, the development of social communication strategies, the application of the participatory research-action method for the solution of the problems, the systematic evaluation of the proposed actions and the impact on the health levels of the population.

Challenges and lessons from a primary care intervention in a Brazilian municipality

ABSTRACT OBJECTIVE To address the implementation of the Lab for Innovation in Chronic Conditions in Santo Antonio do Monte, indicating the main challenges and lessons of a new chronic condition model. METHODS This is an observational study based on two sources of data: 1) two cross-sectional household surveys, 2013 (2012 as reference year) and 2015 (2014 as reference year), representative for the entire population and four target groups (pregnant women; children under two years old; individuals with hypertension and diabetes); medical records of individuals who self-reported having hypertension or diabetes in the household survey of 2013. A descriptive statistics analysis was performed. RESULTS The main findings showed that the public health system is the main provider of health services, mainly primary care, in Santo Antonio do Monte. Besides, the implementation of Lab for Innovation in Chronic Conditions showed the importance of building a Primary Health Care network in small municipalities. CONCLUSIONS Community health agents and health managers played a fundamental role in the Primary Health Care network. The case study of Santo Antonio do Monte poses some challenges and lessons that clarify future interventions on building a Primary Health Care network that is essential to provide an adequate and longitudinal care to chronic conditions.

Aportes del enfoque familiar y comunitario en los programas de atención en salud en Uruguay / Family and community focus contributions in health care programs in Uruguay / Família e comunidade concentram contribuições em programas de saúde no Uruguai

ntroducción: En todas las etapas de la vida, las familias y su participación activa son fundamentales para promover saludablemente su crecimiento y desarrollo. En Uruguay, el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), desde el nuevo modelo de atención, toma los ejes prioritarios de la Renovación de la APS lo cual surge un interés de trabajar en todos sus componentes. En la actualidad a través de las áreas programáticas del Ministerio de Salud (MS), los lineamientos prioritarios de los programas de Atención (Salud de la Niñez, Adolescencia, Juventud, Adulto y Adulto Mayor, entre otros) en cada una de ellas integran diferentes aspectos en cuanto al enfoque familiar. Sin embargo, desde las políticas de salud en nuestro país no hay un programa específico de Salud Fa-miliar o Atención Familiar. Como unidad de atención, la familia adquiere importancia dado que se encuentra en ella gran parte de los determinantes cotidianos del proceso salud-enfermedad.Objetivos: Evaluar la aplicación del componente familiar y comunitario en los programas de aten-ción del Sistema Nacional Integrado de Salud en Uruguay.Material y métodos: tipo evaluativo, cualitativo, con análisis de contenidos.Resultados: Enfatiza el Enfoque Familiar desde la integración del componente orientación fami-liar y comunitaria de la APS renovada y desde la presencia del enfoque familiar en el propósito, metas y objetivos de los programas.Conclusiones: La integración del Enfoque Familiar en los programas de atención a la salud to-mando como eje los lineamientos de la renovación de la APS, aporta una mirada necesaria en la profundización de sus contenidos y revisando a su vez los avances logrados.

Introduction: In all stages of life, families and their active participation are essential to healthily promote growth and development. In Uruguay, the National Integrated Health System (SNIS), based on the new care model, using as an axis the central concepts from the renewed APS, which gives rise to an interest to work in all its components. Currently, through the programmatic areas of the Ministry of Health (MS), the priority guidelines of the Assistance programs (Childhood, Adolescence and Youth, Adult and Older Adult Health, among others) each one of them integrate diff erent aspects regarding the Family Focus. However, from the health policies in our country there is no specifi c program for Family Health or Family Care. As an assistance unit, the family ac-quires importance given that it contains a large part of the daily determinants of the health-illness process.Objectives: To evaluate the application of the family and community component in the care pro-grams of the National Integrated Health System in Uruguay.Material and methods: evaluative, qualitative, with content analysis.Results: Emphasizes the Family Focus from the integration of the family and community orien-tation component of the Renewed APS and from the presence of the Family Focus in the purpose, goals and objectives of the Programs.Conclusions:  e integration of the Family Focus in health care programs, using as an axis the guidelines from the renewed APS, provides a necessary deeper look into its contents and in turn examines the progress made.

Introdução: Em todas as etapas da vida, as famílias e sua participação ativa são essenciais para pro-mover o crescimento e o desenvolvimento saudáveis. Em Uruguai, o Sistema Nacional Integrado de Saúde (SNIS), é baseado no novo modelo assistencial, e utiliza como eixo os conceitos centrais da APS renovada, portanto, é de relevância trabalhar em todos os seus componentes. Atualmente, por meio das áreas programáticas do Ministério da Saúde (MS), diferentes aspectos referentes ao enfoque na/- Família/Familiar são abordados em cada uma das diretrizes prioritárias dos programas de Assistência (Infância, Adolescência e Juventude, Saúde de Adultos e Idosos, entre outros). No entanto, nas políticas de saúde em nosso país não existe um programa específico para Saúde da Família ou Assistência à Família. Como unidade assistencial, a família adquire importância, pois engloba grande parte dos determinantes diários do processo saúde doença.Objetivos: Avaliar a aplicação do componente familiar e comunitário nos programas de atenção do Sistema Nacional Integrado de Saúde em Uruguai. Material e métodos: tipo avaliativo, qualitativo, e com análise dos conteúdos. Resultados: Destaca-se o enfoque na Família a partir da integração do componente de orientação familiar e comunitária da APS Renovada e da presença do enfoque na Família no propósito, metas e objetivos dos Programas. Conclusões: A integração do enfoque na Família nos programas de atenção à saúde, utilizando como eixo as diretrizes da APS renovada, fornece uma visão necessária de aprofundamento de seu conteúdo e, também, examina o progresso alcançado.